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(apologies for cross-posting)


2009 Dr. Dayton M. Forman Memorial Award Official Nomination Form

This award, established by the CNIB Library board of directors in January 1996, recognizes outstanding leadership in the advancement of library and information services for Canadians who are living with vision loss. It is offered in tribute to Dr. Dayton M. Forman, an exceptional humanitarian and longstanding CNIB volunteer, who exemplified the leadership required to make a difference for over half a million people across Canada living with vision loss.

The recipient is awarded a silver medal bearing the likeness of Dr. Forman and an inscription in print and braille.
NOMINEE (individual or organization):
Address:
Name of contact person (if nominee is an organization):
Telephone:
Fax:
E-mail:

The nomination for the Dr. Dayton M. Forman Memorial Award must be supported by TWO individuals and/or organizations.

1. NOMINATED BY (individual or organization):
Address:
Name of contact person (if nominator is an organization):
Relationship to nominee:
Telephone:
Fax:
E-mail:
Signature:

2. NOMINATED BY (individual or organization):
Address:
Name of contact person (if nominator is an organization):
Telephone:
Fax:
E-mail:
Signature:

For the nomination of an individual:
____ The work that the nominee has done in relation to this nomination has been as a volunteer.
____ The nominee works for a business or organization involved with providing services for people who are living with vision loss.
____ Both of the above.

For the nomination of an organization:
____ The nominee provides services for people who are living with vision loss.
____ The nominee supports volunteerism in library services for people who are living with vision loss.

Please answer each of the following questions with a statement of 100 words or less.

1. If the nominee is an individual, please list the organizations that he or she has worked for, along with the dates worked and positions held. Please only include positions that relate to the nominee's contributions towards library services for people who have vision loss.



2. If the nominee is an organization, please briefly describe the organization and its goals/mission.



3. Describe the barrier(s) to information equity that the nominee's efforts have addressed.



4. Describe the nominee's motivations or reasons for working to address these barriers.



5. How have the nominee's efforts had an impact on library and/or information services for people who have vision loss in Canada? Please describe and then provide one or two examples.



6. Describe the possible long-term outcomes of the nominee's efforts.



7. Please describe the nominee's leadership qualities.



8. Describe how the nominee has shown initiative or been innovative in addressing the reading or information needs of Canadians who have vision loss.


9. Has the nominee received any previous awards that relate to library or information services for Canadians who are living with vision loss? If so, please list.



Additional documentation in support of a nomination is not necessary, but is welcome (please submit by e-mail if possible).

Please forward the application and any additional documentation on or before March 13, 2009, to:
The Dr. Dayton M. Forman Memorial Award Selection Committee, CNIB Library,
1929 Bayview Avenue,
Toronto, ON, Canada,
M4G 3E8. Fax: (416) 480-7700,
E-mail: [log in to unmask]
Submissions by e-mail are encouraged.

Questions?
Please contact the CNIB Library at the above e-mail address or at (416) 486-2500 x7520.

The award presentation will take place in June 2009, at a reception held in conjunction with the Canadian Library Association (CLA) conference in Montréal, Québec.

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Prix commémoratif Dr. Dayton M. Forman
Formulaire officiel de nomination - 2009

Ce prix, créé en janvier 1996 par le conseil d'administration de la Bibliothèque d'INCA, est décerné à un individu ou à un organisme qui a fait preuve d'un leadership exceptionnel en matière de développement des services de bibliothèque et d'information offerts aux Canadiens qui vivent avec une perte de vision ou qui sont incapables de lire les imprimés.

Le prix rend hommage au Dr Dayton M. Forman, philanthrope et bénévole de longue date à INCA, qui a démontré le leadership requis pour transformer la vie des Canadiens qui ont de la difficulté à lire les imprimés.

Le récipiendaire de ce prix reçoit une médaille d'argent à l'effigie du Dr Forman accompagnée d'une inscription en braille et en imprimé.


Personne (ou organisme) nommé: _______________________

Adresse: _______________________________________________

Personne contact (dans le cas d'organisme nommé):__________

Numéro de téléphone: _____________________

Télécopieur: _____________________________ Adresse électronique: ______________________

La nomination du prix commémoratif Dr. Dayton M. Forman doit être soutenue par deux individus ou organismes.

1. Nommé par (individu ou organisme): _________________

Adresse: _______________________________________________

Personne contact (dans les cas de nomination par un organisme):
________
Lien avec personne/ organisme nommé : __________________________

Numéro de téléphone: ______________________
Télécopieur: ______________________________ Adresse électronique: _______________________

Signature: ________________________________


2. Nommé par (individu ou organisme): _________________
Adresse: _______________________________________________

Personne contact (dans les cas de nomination par un organisme):


Numéro de téléphone: ______________________
Télécopieur: ______________________________ Adresse électronique: _______________________

Signature: ________________________________

Pour la nomination d'un individu :
____ La personne nommée a fait le travail à titre de bénévole.
____ La personne nommée travaille pour une entreprise ou organisation fournissant des services aux personnes vivant avec une perte de vision.
____ Les deux déclarations ci-dessus s'appliquent.

Pour la nomination d'un organisme:
____ L'organisme nommé fournit des services aux personnes vivant avec une perte de vision.
____ L'organisme nommé soutient le bénévolat en services de bibliothèque pour les personnes vivant avec une perte de vision.

Veuillez répondre à chacune des questions suivantes (100 mots ou moins)

10. Si la nomination est pour un individu, veuillez citer toutes les organisations pour lesquelles il/elle a travaillé, ainsi que les postes tenus et les dates d'emploi. Noter seulement les postes liés aux contributions aux services de bibliothèque pour personnes vivant avec une perte de vision.



11. Si la nomination est pour un organisme, noter sa mission/ ses objectifs.



12. Décrivez les inégalités d'accès à l'information qui ont été abordées par le travail de l'individu/ l'organisme nommé.



13. Décrivez les motivations ou raisons de l'individu/ l'organisme nommé pour aborder ces inégalités.



14. Comment les efforts de l'individu/ l'organisme nommé ont-il eu un impact sur les services d'informations pour les personnes vivant avec une perte de vision au Canada? Veuillez décrire et fournir deux exemples.



15. Décrivez les résultats potentiels (à long terme) des efforts de l'individu/ l'organisme nommé.



16. Décrivez les qualités de leadership de l'individu/ l'organisme nommé.


17. Décrivez comment l'individu/ l'organisme nommé a fait preuve d'initiative ou d'innovation en abordant la lecture ou les besoins en information des Canadiens vivant avec une perte de vision.


18. La personne/ l'organisme nommé a-t-il reçu d'autres prix dans le passé liés aux services de bibliothèque ou d'information pour les Canadiens vivant avec une perte de vision? Si oui, veuillez les noter.


La documentation supplémentaire soutenant la nomination n'est pas nécessaire, mais est bienvenue. (Veuillez envoyer par courriel, si possible).

Veuillez envoyer la demande et toute autre documentation au plus tard le 13 mars, 2009 à :
Prix commémoratif Dr. Dayton M. Forman,
Bibliothèque d'INCA,
INCA
Adresse électronique : bibliothè[log in to unmask] Téléphone : 416 486-2500 poste 7520 L'envoi par courriel est encouragé


Questions?
Contactez la Bibliothèque d'INCA par courriel (bibliothè[log in to unmask]) ou au 416 486-2500, poste 7520.

La cérémonie de remise du prix commémoratif Dr Dayton M. Forman 2009 aura lieu au cours d'une réception à la conférence de l'Association canadienne des bibliothèques qui se tiendra dans la ville de Montréal.


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